СВЕДЕНИЯ О ПАРТИИ ТОВАРА
______________________________________
______________________________________
(наименование, адрес и платежные
реквизиты Страховщика)
г. ________________ "___"__________ 199__ г.
Основание страхования: Генеральный полис Nо. ____ от ____________
Страхователь: ___________________________________________________
----------------------------------------------------------------------
NО. П/П В¦ ХАРАКТЕРИСТИКА ¦КОЛИЧЕСТВО¦ СТРАХОВАЯ¦ СТРАХОВОЙ¦СТРАХОВАЯ
ДОГОВОРЕ¦ ТОВАРА ¦ ¦ СТОИМОСТЬ¦ СЛУЧАЙ ¦СУММА
---------+----------------+----------+----------+----------+----------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------------------------------------------------------------
Покупатель: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование, адрес, платежные реквизиты)
Договор поставки Nо. ________ от __________________.
Место назначения: _______________________________________________
Условия перевозки: ______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сроки: __________________________________________________________
Иные условия: ___________________________________________________
Страховая премия: _______________________________________________
(цифрами и прописью)
Страхователь: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Страховщик: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Замечания Страховщика: __________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________